La ultraderecha impregna las políticas públicas contra el sida

La periodista afirma que la doble moral de la sociedad afecta las campañas contra el mal
Este libro lo escribí para tratar de alejarme de las tensiones de los procesos judiciales, afirma

ERICKA MONTAÑO GARFIAS /Diario La Jornada/México/Red VIH Patagonia

Lydia Cacho emprende una aventura literaria Foto Marco Peláez

Nada ha cambiado en México en cinco años. Las personas que viven con VIH-sida siguen enfrentando el rechazo y cada vez más mujeres son contagiadas por sus maridos, mientras las políticas públicas se han impregnado de manera casi silenciosa por la ultraderecha insertada en la administración foxista, pese a los grandes esfuerzos de activistas sociales que tratan de hacer la diferencia en este país en términos de esa enfermedad.

Este es el balance que hace la periodista y activista social Lydia Cacho (DF, 1963), quien después de su libro Los demonios del edén: el poder que protege a la pornografía infantil (Grijalbo) publica su novela Muérdele el corazón bajo el sello Plaza y Janés, de la cual habla para La Jornada.

En el primero su labor periodística la llevó a denunciar la red de pederastia que involucra a grandes empresarios y a enfrentar una demanda por difamación por parte del industrial Kamel Nacif en un proceso que todavía continúa.

En el segundo, Lydia Cacho recurre a la ficción, a un ejercicio literario, para hablar del VIH-sida en México, al darle voz a Soledad, profesora, madre y ama de casa contagiada por su esposo, situación cada día más común en nuestro país.

Muérdele el corazón se publicó hace unos años con el nombre de Las provincias del alma, y obtuvo el premio de Documentación y Estudios de Mujeres AC, "pero creían que era casi una autobiografía; cuando aclaré que no, entonces me retiraron el premio. Fue muy curioso, al final se publicó, ya sin el premio, y las dos ediciones se agotaron", recuerda la directora del Centro Integral de Atención a las Mujeres.

El proceso de rescritura ha sido muy intenso, señala Lydia: "Lo que hice fue tomar esa novela, que ya estaba escrita, en estos momentos que han sido muy difíciles para mí, esos nueve meses recientes, sobre todo los primeros del año y, en lugar de ser una catarsis para otras mujeres, se convirtió un poco en la mía.

"Me resguardé en la historia de Soledad para trabajar algunos detalles, pero también para cambiar de tema a toda esta persecución, los juicios, que tienen consumida mi vida desde hace nueve meses. Encontré con mayor claridad algunos detalles que no había visto en el trabajo anterior, sin alterar la esencia de la historia.

"Me interesaba mucho, añade, que el lector pudiera sentir el cambio en el lenguaje de la protagonista, quien va escribiendo su historia en forma de diario. Soledad comienza escribiendo como un ama de casa que tiene un descubrimiento atroz: 'estoy enferma, soy seropositiva, ¿qué voy a hacer con esto?' Conforme se transforma su vida, su lenguaje se va haciendo más complejo, se interna en sí misma y transforma su vida y la forma de narrarla.

"Ese cambio en el lenguaje es un elemento importante, porque me parece que todos los seres humanos, en la medida en que podemos internarnos y hacer una exploración del alma, vamos encontrando nuevas palabras, nuevas frases, nuevas formas de expresarlas que antes no conocíamos."

Soledad narra su vida y por conducto de ella conocemos lo que ocurre con quienes han sido contagiados: la pérdida del trabajo, el rechazo de la sociedad, la mala atención en los centros de salud públicos, pero también la ayuda de personas que ya se separaron de los prejuicios y que buscan alternativas para mejorar la situación de los enfermos por medio de centros de apoyo o simplemente con tenderles la mano.

"En México estamos muy atrasados: por una parte está lo que se muestra en términos de publicidad y lo que se habla de VIH-sida, lo que se publica -aun con la existencia de medios muy concretos, como Letra S, el suplemento de La Jornada, con el fin de que la gente se entere, se sensibilice, se eduque-, y por otra una contracorriente dominada por una doble moral" que trata de minimizar el problema.

En Muérdele el corazón no se puede hacer una separación entre la periodista y activista social y la autora de ficción. "Espero lograrlo algún día, pero en este libro está muy presente la perspectiva de la activista social y no me molesta, me parece que está justificada y que además toma la literatura como un medio para tocar temas que están rebasados por la realidad. Muchas veces e dice que la ficción supera a la realidad, pero en el tema del VIH-sida la ficción era necesaria para soportar la realidad. Creo que la literatura es un buen medio para narrar estas historias."

La novela "es dolorosa pero también explora ámbitos tanto de hombres como mujeres. A todos los seres humanos nos hace falta explorar, porque casi siempre tenemos que enfrentarnos a momentos dramáticos, a situaciones límite, para hacer este viaje a las provincias de nuestra alma. En este caso me parece que el logro de la historia de Soledad es ir buscando razones para vivir o, a lo mejor, razones para morir".

Muérdele el corazón se presentará el martes 12 de septiembre a las 19:30 horas en el Museo Casa del Risco (Plaza San Jacinto 15, colonia San Angel).

Jóvenes y VIH: la evidencia es clara, ¡actuemos ya mismo!

Un estudio señala intervenciones preventivas de aplicación inmediata

16 DE AGOSTO DE 2006 | TORONTO -- Por primera vez se ha examinado la eficacia de diferentes tipos de intervenciones sobre VIH en escuelas, servicios de salud, medios de comunicación, comunidades, así como de intervenciones dirigidas a los jóvenes que corren mayores riesgos de infección por VIH, y dichas intervenciones se han clasificado con arreglo a su utilidad. En el estudio, titulado Steady, Ready, GO! (¿Preparados? ¿Listos? ¡Ya!), presentado en la XVI Conferencia Internacional sobre el SIDA, se indica lo que se debe hacer para reducir el nivel de infección por VIH entre los jóvenes y poder así alcanzar las metas mundiales fijadas por los dirigentes del planeta.

En el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el SIDA, celebrado en 2001, se adoptaron metas de acceso universal de los jóvenes; para 2010, el 95% de éstos deberán tener acceso a la información, las habilidades y los servicios que necesitan para reducir su vulnerabilidad a la infección por VIH. Sin embargo, a pesar de esos compromisos, considerando la transmisión, la vulnerabilidad y las repercusiones, los jóvenes (entre 15 y 24 años de edad) siguen siendo los principales afectados por la pandemia de SIDA, y diariamente contraen VIH unas 4000 a 5000 personas pertenecientes a este grupo de edad.

Se examinaron más de 80 estudios de diferentes entornos y países en desarrollo. Las interven-ciones se clasificaron de una manera que facilita la comprensión y utilización de los datos por ins-tancias normativas y directores de programas.

A partir del cúmulo de datos disponibles, la eficacia de diferentes tipos de intervenciones se ha clasificado como sigue:

• ¡YA! (¡Dejemos de pedir más evidencia y pasemos a la acción!)
• ¿Listos? (Apliquemos extensamente, pero evaluemos atentamente)
• ¿Preparados? (No estamos preparados aún para intervenir porque se requiere más investi-gación y desarrollo)

El estudio formula recomendaciones dirigidas a las instancias normativas, directores de programa e investigadores.

«Steady, Ready, GO! presenta un programa de acción claro para los gobiernos de todo el mundo que deseen prevenir la infección por VIH entre los jóvenes», dice Joy Phumaphi, Subdirectora General de Salud de la Familia y la Comunidad, de la OMS. «Teniendo en cuenta los datos dis-ponibles, los gobiernos deberán tener una buena justificación para abstenerse de actuar. Sabe-mos lo que resulta eficaz, y debemos hacerlo. No confundamos falta de acción con falta de evi-dencia.»

Esta publicación será tan importante para las ONG como para los gobiernos. Las ONG suelen tener recursos muy limitados y trabajar en un ambiente políticamente denso. Steady, Ready, GO! ayudará a los promotores de la causa a ir más allá de las opiniones y los juicios morales a fin de pasar a los datos científicos y suministrar la información tan necesaria a los jóvenes mismos.

"Habida cuanta de que el 40% de las nuevas infecciones por VIH en adultos se registran entre jó-venes de 15 a 24 años de edad, es absolutamente decisivo que se invierta más en actividades integrales de prevención de la infección por VIH entre los jóvenes. Necesitamos programas de prevención de la infección por VIH específicos para ese grupo, programas inspirados en activida-des de demostrada eficacia y adaptados a las características de la epidemia en cada país y a las realidades de cada país," ha declarado Purnima Mane, Directora de Política, Evidencia y Asocia-ciones, del ONUSIDA.

Entre las intervenciones que se deben realizar extensamente porque han sido clasificadas como ¡YA! o ¿Listos? figuran las siguientes:

• En las escuelas: intervenciones basadas en el programa de estudios, conducidas por adul-tos, con criterios definidos de calidad, que puedan tener repercusiones sobre los conoci-mientos, habilidades y comportamientos.
• En los servicios de salud: intervenciones que puedan hacer aumentar el número de jóve-nes que acudan a los servicios, siempre que se capacite a los proveedores de éstos y se in-troduzcan cambios en los centros de salud para asegurar que sean «amistosos con los ado-lescentes».
• En los medios de comunicación: intervenciones que puedan tener repercusiones en los conocimientos y comportamientos si abarcan varios medios, por ejemplo televisión y radio, con apoyo de la prensa escrita, y sean explícitas acerca de temas delicados, respetando al mismo tiempo la sensibilidad cultural.
• En las comunidades: intervenciones dirigidas explícitamente a los jóvenes a través de las organizaciones y estructuras existentes, con miras a aumentar sus conocimientos y habilidades.
• Para los jóvenes más expuestos a riesgos: intervenciones orientadas a suministrar infor-mación y servicios a través de centros estacionarios o de extensión, que puedan contribuir a alcanzar las metas mundiales establecidas en relación con los jóvenes más expuestos al riesgo de infección por VIH, como los jóvenes trabajadores sexuales, jóvenes usuarios de drogas inyectables u hombres jóvenes que tienen relaciones sexuales con hombres.

El estudio, en el cual la OMS ha participado en colaboración con la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres y copatrocinadores clave del ONUSIDA, en particular el FNUAP y el UNICEF, se llevó a cabo bajo los auspicios del equipo interinstitucional de tareas del ONUSIDA sobre los jóvenes.

La Noticia del Día 26/07/06

La eliminación del virus GB-C no parece perjudicar a las personas coinfectadas

TARGA podría compensar el posible perjuicio

El virus GB tipo C (VGB-C) antes conocido como virus de la hepatitis G, es uno de esos parásitos ampliamente distribuidos en la población mundial que en su caso está relacionado con el virus de la hepatitis C (VHC), pero que no parece ocasionar ninguna enfermedad ni empeorar la que provoca el VHC.

Los estudios, aunque contradictorios en sus resultados, tienden a mostrar que la infección por VGB-C se asocia con una más lenta progresión del VIH. Estos hallazgos llevaron en su momento a especular con la idea de utilizarlo como forma de terapia para el VIH, aunque el riesgo de desconocer qué efectos podría tener su inoculación voluntaria ha sido un obstáculo importante (véase La Noticia del Día 04/03/03).

En el otro extremo, ha existido preocupación sobre qué efecto podría tener la eliminación del VGB-C durante la terapia con interferón pegilado y ribavirina para tratar el VHC en personas coinfectadas con hepatitis C y VIH, una terapia también eficaz frente al VGB-C

Para comprender mejor qué puede suceder en este escenario, investigadores del estudio ACTG A5071 de EE UU han investigado la prevalencia de la infección por VGB-C en personas con VIH y VHC, la relevancia de diferentes genotipos del GBV-C en relación con la progresión del VIH, y el impacto del tratamiento de la hepatitis C en la aclaración del VGB-C. Para ello, analizaron de forma restrospectiva los datos de 130 personas con VIH y VHC que tomaron tratamiento con interferón estándar o pegilado más ribavirina.

Los resultados mostraron que un total de 111 personas (85%) tenía o había tenido infección por VGB-C, de los que 40 presentaban replicación activa del virus. Las personas que tenían el genotipo 2 del VGB-C tendían a tener un recuento de células CD4 significativamente superior.

Al cabo de 24 semanas de tratamiento para la hepatitis C, el 50% de los pacientes había aclarado el ARN del VGB-C, lo que a su vez tenía un estrecha correlación con la respuesta virológica frente al VHC, esto es, que el tratamiento para la hepatitis C tuviera éxito. La aclaración se asoció además con el uso de interferón pegilado frente al estándar, y con tener un recuento de células CD4 alto a nivel basal (al inicio del tratamiento). Además, un 31% de los participantes que tenían VGB-C detectable a nivel basal alcanzaron una aclaración sostenida del VGB-C.

Finalmente, e importante, la aclaración del VGB-C no se relacionó con cambios en la carga viral del VIH o en los recuentos de células CD4.

Los autores llegan a la conclusión de que la “aclaración del ARN del virus GB-C con la terapia para la hepatitis C no se asoció ni con la pérdida de control sobre el VIH a corto plazo ni con un perjuicio sobre el estado inmunitario”, y añaden que les intriga la relación entre el genotipo 2 del VGB-C y contar con recuentos superiores de células CD4, lo que merece una investigación más detallada.

Una de las hipótesis para explicar por qué la eliminación del VGB-C no tiene efectos deletéreos sobre la infección por VIH, finalizan, es que, si existen, se vean compensados por el uso de una terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), que es lo que tomaba la inmensa mayoría de las personas estudiadas.

Fuente: HIVandHepatitis.com

Referencia: C Schwarze-Zander et al. GB Virus C (GBV-C) Infection in Hepatitis C Virus (HCV)/HIV-Coinfected Patients Receiving HCV Treatment: Importance of the GBV-C Genotype. Journal of Infectious Diseases 194(4): 410-419. August 15, 2006.

Joan Tallada 

La Noticia del Día 18/08/06

Especial Toronto 2006: Viernes 18 de agosto

Con motivo de la celebración de la Conferencia AIDS2006, La Noticia del Día ofrecerá entre el lunes 14 y el viernes 19 de agosto un servicio especial de notas informativas con una extensión mayor de la habitual y redactadas desde la sede del encuentro en la ciudad de Toronto. Esperamos que os sean de interés y utilidad.

Nuevos fármacos en la recta final de la Conferencia de Toronto

MK-0518

Uno de los fármacos que han despertado expectación es el inhibidor de la integrasa de Merck (Merck, Sharp and Dohme, o MSD, en España), conocido como MK-0518. Eso viene motivado por los datos conocidos hasta ahora que en personas pretratadas han sido muy buenos (véase La Noticia del Día 10/02/06).

Marty Markovitz, el Centro Aaron Diamond de Nueva York, presentó los datos del estudio 004 de búsqueda de dosis en personas no pretratadas. Todas tenían un recuento de CD4 superior a 100 células/mm³ y una carga viral de más de 5.000 copias/ml.

Un total de 40 (a razón de 8 por grupo) participantes tomó 600, 400, 200, o 100mg de MK-0518 dos veces al día o bien placebo durante diez días en monoterapia. Pasado ese periodo, se añadieron a cada brazo 30 participantes más, sumando 38 por grupo, que tomaron las correspondientes dosis de MK-0518 o bien efavirenz (el brazo control que había tomado placebo) más tenofovir y lamivudina. 

Las características demográficas basales (al inicio del estudio) indican que entre el 80 y el 90% eran hombres, que el 35% no eran blancos, que la carga viral era de entre 43.000 a 64.000 copias y que la media de CD4 era de 270 a 330 células. Además, entre el 30 y el 43% tenían SIDA desarrollado.

A las 24 semanas, entre el 90 y el 95% de los pacientes que habían recibido altas dosis de MK-0518 y el 92% que tomaban efavirenz alcanzaron una carga viral <50 copias/ml (intervalo de confianza del 95%; análisis según intención de tratar). La dosis más baja del inhibidor de la integrasa obtuvo un 87% de personas con menos de 50 copias/ml.

La mayoría de los efectos adversos fueron entre leves y moderados en todos los brazos, incluido el de control. Hubo 8 graves en total (7 de 160 en los grupos del inhibidor [4%] y 1 de 38 en el de efavirenz [3%]), aunque ninguno se asoció con la toma de la medicación. Una persona que tomaba MK-0518 tuvo que abandonar por elevación de ALT y AST (indicadores de la función hepática).

A preguntas del público, Markovitz llamó la atención sobre el hecho de que para las dos dosis más altas, MK-0158 presentaba una caída de la carga viral más pronunciada que la de efavirenz (una diferencia estadísticamente significativa a las semanas 4 y 8) lo que podría sugerir una mayor potencia y durabilidad de este fármaco respecto al no nucleósido. También aclaró que el paciente que tuvo que abandonar por elevación de las transaminasas estaba en tratamiento con isoniazida, lo que puede explicar la inflamación del hígado.

MSD parece haber elegido la dosis de 400mg dos veces al día como la de referencia. Además, ayer anunció en un comunicado el inicio de alcance mundial del programa de acceso expandido (PAE), en el que tendrán prioridad las personas que necesiten el nuevo antirretroviral para construir un régimen terapéutico viable. Además, se permitirá el uso de otros fármacos anti-VIH en experimentación. Fuentes de la compañía en España, consultadas antes de la Conferencia de Toronto, prevén que el PAE empiece a incluir participantes en nuestro país a principios de 2007 si no se dan problemas administrativos.

Macraviroc

Los inhibidores del CCR5 son antirretrovirales diseñados para inhibir la entrada en la célula del VIH que utiliza precisamente dicho tropismo, o sea, ese lugar. Sin embargo, los aislados del VIH pueden utilizar alternativamente el correceptor CXCR4, ambos a la vez o bien estar mezclado unos tipos con otros (véase La Noticia del Día 15/08/06).

La presencia de aislados virales de tropismo R5 se asocia con los primeros estadios de la infección, y los de tropismo X4 o mezclados con estadios avanzados. Sin embargo, se desconoce qué efecto pueden tener estos fármacos sobre los virus duales o mixtos, ya sea en términos de eficacia o de seguridad, por lo que era necesario probar que por lo menos no eran perjudiciales. Esto tiene relación con el hecho de que dado que la prueba para determinar cuál es el tropismo prevalente en una población viral es todavía poco afinada, se dan un número relativamente alto de falsos tropismos al R5 que en realidad son mixtos o duales. Lo que a su vez significa que, confiando en los resultados de la prueba, en ciertos casos se puede estar proporcionando un inhibidor del CCR5 a alguien que no tiene este tropismo como el prevalente.

Esto es lo que ha hecho la compañía Pfizer con su inhibidor del CCR5 maraviroc (MVC) en colaboración con varios hospitales en diferentes países, incluido el Germans Trias i Pujol de Badalona (España): comprobar su eficacia y seguridad en personas muy pretratadas. De los 186 participantes inscritos y repartidos aleatoriamente, 167 dieron tropismo dual o mixto y formaron tres grupos: terapia de base optimizada (TBO) más 150mg de MVC una vez al día (n=57), TBO más 150mg de MVC dos veces al día (n=52) o bien sólo TBO más placebo (n=58).

Al cabo de 24 semanas, en su conjunto, la combinación de TBO más MVC no se mostró superior ni inferior a TBO sola, fue bien tolerada (sin casos de hepatotoxicidad o de cáncer asociados). Curiosamente, sin embargo, hubo un mayor ligero aumento del número de CD4 en quienes tomaban de TBO + MVC (unas 60 células) que TBO + placebo (unas 35 células de aumento medio), según un análisis de última observación arrastrada.

Todavía no sabemos cuáles son las implicaciones reales de esta tendencia, si es que hay alguna, pero Pfizer desea seguir investigando.

Este inhibidor del correceptor CCR5 continúa adelante con su desarrollo. Fuentes de la compañía en EE UU prevén la comercialización en este país para mediados de 2007, y poco después en Europa.  

Fuente: Elaboración propia.

Referencia: Grinsztejn B et al. Potent antiretroviral Effect of MK-0518, a novel HIV-1 integrase inhibitor, in patients with triple-class resistant virus. Thirteenth Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract LB159, 2006.

Mayer H et al. Safety and efficacy of maraviroc (MVC), a novel CCR5 antagonist, when used in combination with optimized background therapy (OBT) for the treatment of antiretroviral-experienced subjects infected with dual/mixed-tropic HIV-1: 24-week results of a phase 2b exploratory trial. Sixteenth International AIDS Conference, Toronto, abstract THLB0215, 2006.

La monoterapia de mantenimiento con Kaletra se muestra eficaz en algunas personas

Dos ensayos de distribución aleatoria presentados en la sesión de abstracts de última hora (late breakers) sobre monoterapia con lopinavir/ritonavir como régimen de mantenimiento después de haber conseguido la supresión viral sugieren que esta estrategia podría ser efectiva para ciertas personas, pero no sin riesgo de desarrollo de resistencia.

En el estudio M03-613, participaron 155 personas que nunca habían tomado tratamiento antirretroviral con anteri